繼續記錄我們的德國不孕症中心初診 (問診篇)
(圖為醫生建議吃的綜合維他命+魚油，重點是補充葉酸!!)
2014.12.03 (三)
護士小姐 (ps 她還蠻票亮的喔) 帶我們進入診間之後，請我們坐好，等候醫生的到來，而他自己就坐到一台電腦前面。
診間還蠻大的，我們直接面對的就是一台照超音波的儀器。不一會兒，醫生就來了，她非常有禮貌的一邊稍微自我介紹，一邊伸出手來要跟我們握手，還好在德國已經待過好一陣子，很習慣第一次見面就握手問好，這還是我第一次握到自己醫生的手，感覺很特別。
一開始，醫生還很謙虛的說，希望她的英文我們可以聽得懂，他講得非常清楚，連英文不好的我都可以聽懂 60%，醫生真是太謙虛了。
接下來，醫生就是拿著我們事先填好的那份問卷，開始跟我們做更深入的訪談。
我就照我跟老公討論出來的記憶來寫囉~~
一、 關於排卵藥 ( Clomiphene)
首先，因為我有在問卷上填寫: 我有做過的不孕症治療就是曾經在2012-2013年之間吃過幾個週期的排卵藥 ( Clomiphene)，醫生就依照這個切入主題。
醫生問我之前吃的排卵藥 ( Clomiphene)劑量是多少? 我回答他一天吃兩顆，在月經來後第3或第5開始吃，連吃五天。醫生還問我吃排卵藥的時後，是否一邊去醫院用儀器監測排卵? 我說沒有。 醫生說那就無從得知排卵藥對我來說是否是有作用的，因為之前吃了也沒懷孕過，不知道即使吃了排卵藥，是否有排卵。
二、 專門的婦產科醫生
再來，醫生問我們在德國有專門看的婦產科醫生嗎? 我們搖頭說還沒有，醫生說因為不孕症中心是一個比較特別的科別，如果我們之後順利懷孕了，還是需要一個專門的婦產科醫生，所以在成功懷孕前，最好可以先找一個婦產科醫生，好之後可以懷孕可以給他看診。不過不孕治療可以在不孕症中心就開始，這是沒問題的。在這邊，可以做抽血賀爾蒙測試、精子檢查，也可以再試試看排卵藥是否有效，如果完成了這些測試，可以提供我們不孕療程。不過如果懷孕了之後，就必須要轉診到一般的婦產科報到了。
醫生問我們住哪裡? 她也推薦了一個鎮上的婦產科醫生給我們，要我們先去問問這個婦產科醫生我們”明年”能不能當她的病人，因為有些時候很多人都會等不到婦產科醫生可以看，後來我才聽說，在德國一個婦產科醫生一季只配給6個病人，所以常常會造成很多人找不到醫生看 (但我也不知道這是真的假的，對於從台灣來的我們來說，覺得有點訝異)
三、 德國麻疹疫苗抗體
接下來，醫生花了很多時間跟我們敘述我們要有打過疫苗、身體裡要有抗體的重要性 (不過醫生說了一堆病，我們都聽不懂就是了@@)，問我們是否有打過疫苗，但因為打疫苗都是小時後的事情，加上打過什麼疫苗我根本久不知道，不像德國人，他們都會有一本疫苗接種證(Impfpass)。
在德國，每個人都會小時後打 RUBELLA(德國麻疹)疫苗兩次，但有許多來自不同國家的移民，都沒有接受過RUBELLA(德國麻疹)疫苗的施打，如果在懷孕的時後感染的德國麻疹，小孩可能會瞎掉…等等等症狀，所以這是非常非常重要的。所以我們要先確定你有沒有 RUBELLA 的抗體，我不知道在台灣你們是不是有打過，但很多中國來的，似乎都沒有施打過 RUBELLA疫苗。
因為我們沒有疫苗接種證 (Impfpass)，所以無法確定是否有打過，是否有抗體，所以要先抽血檢查，如果確定沒有抗體，醫院可以幫忙打這個疫苗，但需付費要25歐元，
RUBELLA疫苗是打入活的病毒，如果施打了疫苗之後，至少要有4個禮拜，最好是三個月不能懷孕，所以要事先確定有沒抗體，需不需要再幫你施打這個疫苗。如果需要，我們可能就要等等幾個禮拜 (或月)才能開始不孕症療程。
所以今天要抽血，下個禮拜一就可以知道結果，到時後再打電話來問。
其他的疫苗就沒這麼複雜，施打過後就可以隨時受孕沒問題。(其他是死的病毒)
老公還問說，這些疫苗或抗體是我們兩個都需要的，還是只有我? 醫生回答說目前我比較重要，當然如果老公也需要的話，我們也可以去找一般醫生檢查或施打抗體，這樣我們都可以得到一份 Impfpass。
註: 當時一直聽醫生說 RUBELLA RUBELLA RUBELLA RUBELLA，回來查才知道是在說德國麻疹，我想小時候應該是有打過德國麻疹疫苗的，但是，我們只知道有打過，但也不是那麼確定，如果真的要可能要回台灣去衛生所申請了吧?
註: Impfpass 德國的疫苗接種證: 有打過什麼疫苗會記錄在裡面。
四、備孕維他命
在問卷上有個問題，問我們夫妻平常有沒有在服用什麼維他命，這題我故意沒填寫，老公有填寫她有吃綜合維他命，其實我跟老公平時都有在吃英國助孕維他命，不過我荒廢了好一陣子，回台灣那陣子開始沒吃，因為回去不知道在忙什麼，常常忘記就，從這個週期 (11月底)才又開始吃，而老公一直都有乖乖的吃著，我故意沒寫也是因為想看看醫生會建議我吃些什麼補充品好。
醫生問老公有在吃綜合維他命，而我沒有?
醫生接著說: 當開始準備懷孕時，應該吃些維他命，尤其是葉酸最重要，他可以給我幾小盒(試吃盒)，要我最好立刻開始服用。一般來說，葉酸可以從食物裡面攝取，但在德國食物通常會缺少葉酸，所以最好一天可以吃一錠在懷孕之前以及整個孕期。接下來說了一堆葉酸的重要性跟好處，不過有點複雜，我就無法記著了 (可以 google)。
後來醫生打開其中一盒試吃盒，跟我介紹，裡面共有6顆藥丸，三顆粉紅色的藥丸以及三顆魚油，醫生說粉紅色的含有許多維他命在裡面，另外一顆就是魚油，都是對 Baby 很好的成份，如果喜歡，可以一起開始吃，不過最重要的是粉紅色的這顆。如果吃完了，可以到藥局去買，可以買一樣的，也可以買其他的，重要的是要有葉酸，還有 Iodine (碘)。
(圖: 粉紅色的是綜合維他命，內含 400 mcg 葉酸，另一顆是魚油
網路上查價一個月大概要25歐，好像也不便宜耶~~)
五、美弗明 (Metformin)
在問卷裡，有一題是問我平時有沒有在吃什麼藥、維他命或賀爾蒙?
其中 “葉酸” 和 “美弗明” 這兩個是獨立出來的問題，可見得這醫院覺得這兩樣很重要。而我也是這個週期確定沒懷孕之後，才又開始服用美弗明，早晚各一顆 (各 500 mg)，其時在六月我去新陳代謝科時，醫生就有建議我吃美弗明，說可以改善多囊，我吃了一個多月之後，自覺得我沒有胰島素的問題，便自行停止服藥。沒想到在十月多再去喝糖水測血糖的時後，發現有點過高的情況 (0hr:84, 1hr: 189, 2hr: 141 )，那時新陳代謝的醫生說我是糖尿病前期了，真是嚇死我了，所以11月底開始，我又開始服用美弗明了。
醫生問我為什麼要吃美弗明，我把我喝糖水測血糖的那張結果給他看，他說空腹血糖是OK的，其他的數值，醫生說如果我是懷孕的，一小時後血糖應該要是 180以內，兩小時候應該要是 153以內，空腹血糖可以是 90以內，如果沒有懷孕，會有不同的範圍，我這個數值在沒有懷孕是正常的 (聽到這我心裡鬆了一口氣，我真以為我快有糖尿病)，所以醫生有點疑惑為什麼我要因為這個血糖結果開始吃美弗明。
不過後來醫生又提到，多囊性卵巢症候群通常會胰島素有關，血糖也會有問題，可能會導致懷孕時有糖尿病的問題，也許這就是醫生要我服用美弗明的原因吧。接著他建議我每天早上服用500 mg 美弗明，晚上服用 1000 mg 美弗明，問我是不是還有500 mg 美弗明，那他就可以直接開 1000 mg 美弗明給我就好。
接著他又看了看我其他的體檢報告，還真的被我的高膽固醇有點兒嚇到，他建議我如果找到一般醫生，也許可以跟他說我的高膽固醇，看看那個醫生有沒什麼建議。
我又拿了其他賀爾蒙抽血報告給醫生看，她看了 AHM 說表示我還有很多卵，其他的我就沒聽清楚她怎麼敘述了。
六、 輸卵管是否通?
問卷上有提到，是否有做過輸卵管是否通的測試，但上面的選項我都覺得不是我在台中榮總做的輸卵管攝影，所以我自行寫上輸卵管攝影的英文 “Hystero Salpingography (HSG)”，醫生問我是不是兩邊都是通的，我說是。問我什麼時候做的，我回答去年10月底。
其他: 腹部沒做過其他手術。
七、精子測試
醫生問老公有沒做過精子測試，在去年二月老公有在高雄正薪醫院做過，一切都正常，但我沒把報告帶來，老公只說他記得都是正常的，但不記得切確的數值，醫生說沒關係，也許這些日子環境等又有了些變化，所以他比較希望老公可以再重做一次，要老公在約個時間到醫院來做，給了張精液檢查須知，我們只看得懂做愛後2-7天內到醫院去”取精”，其他醫生就沒多說什麼，應該就跟台灣的精液檢查注意事項差不多吧。這突如其來的任務老公有點嚇到，不過還是默默接受啦。
醫生說如果精液檢查是有問題的，他會建議我們先做insemination，就是先將精液取出清洗濃縮之後，在適當的時間放入我的體內，讓精子們更接近我排出的卵。這過程叫 Insemination (人工受精)，還那出張圖來解說給我們聽。
(這圖原本是拿來說明 IVF 療程，現在醫生拿來跟我們說明人工受精)
八、保險給付
老公的工作單位直接幫他保了 Techniker Krankenkasse (TK) 保險，而我可以直接加保在老公名下，不過我們在德國都還沒有看過醫生，所以還不很了解保險給付的相關事情。
醫生問我們什麼時候開始保 TK 這個保險，老公是從去年大約八月，而我是今年八九月在加入，醫生說這是一個很好的保險，但要18個月不能換保險公司，……，不過保險這部份我蠻多都沒聽懂，只好之後再來慢慢研究了。
醫生接著說，如果老公精液檢查有問題，保險會給付3次Insemination (人工受精)，但還是要部份負擔 (但多少不確定)。不過如果是排卵藥對我沒有作用的話，那保險就不會給付我們做Insemination (人工受精)。
如果老公精液檢查不合格後，不孕症中心會提出Insemination (人工受精)申請，說明為什麼要做人工受精以及所需費用，如果 TK保險公司願意補助，不孕症中心也覺得我們需要做人工受精，我們接下來就會先嘗試人工受精療程。
如果精液檢查沒有問題 (就無法跟保險公司提出人工受精給付申請)，我也有 Rubella (德國麻疹) 抗體，就會讓我再試一次排卵藥，看看排卵藥對我是否是有作用的 (使我會排卵)，如果沒有用，便要開始其他不孕療程，到時也會有一個Kostenplan上面也會寫說為什麼要做這些療程的原因，再給保險公司審核，看看保險公司願意給付哪些部份，接下來，就可以正式進入療程。
(以上是我聽關於保險和不孕的相關事宜，不知道有沒有聽對，不對的之後再慢慢更正。)
所以在知道我是否有Rubella (德國麻疹) 抗體，以及老公的精液檢查結果之後，我們要在聖誕節之前和醫生約個時間來討論之後的療程。
另: 除了注射Rubella (德國麻疹) 疫苗 (須自費 25歐)，其他檢查保險有給付。
九、抽血檢查:
接下來醫生說要抽血檢查，但講了很多項目，我都沒記清楚，只好等結果出來再一一研究。只知道今天等等就要去抽血了，醫生還問我們相不相信他，當然，我們百分百相信。
十、 陰道超音波檢查
在結束面談，被送去抽血之前，醫生說要幫我做了陰道超陰波檢查，其實我聽不懂她說的單字，但他有指向機器，然後請我到一旁把褲子、鞋子和內褲脫掉，在自行走過去那個超音波的椅子上….
在台灣，我做超音波的經驗大部份都是到醫生會診室旁的一個小房間，然後護士小姐會請醫生過來，如果是男醫生(沒看過女醫生)，我跟男醫生之間還會有一塊布檔住 (可能比較不會尷尬吧)，沒想到在德國我就要這樣光著屁股自行走向診檯，且我老公還在一旁”觀看”，雖然老公一開始有問醫生說他要在場嗎? 醫生很自然的說都可以啊，不過要老公迴避又好像怪怪的，所以他就在一旁看我做陰道超陰波，我居然因此感到相當不好意思@@
在檢查的時後，醫生說我的子宮(Womb)很好，有部分沒聽懂，但應該說子宮沒什麼問題，不然醫生應該會特地跟我說，但再轉到卵巢的部份就可以看到卵巢還是呈現多囊的樣子，呈現所謂的項鍊的樣子，所以我再一次用陰道超陰波證明我是多囊性卵巢症候群了。
十一、預約下次會談
檢查完後，醫生就離開診間，我們就跟護士小姐約下禮拜老公來做精液檢查，下下禮拜等德國麻疹和精液結果出來，約了時間再來跟一聲好好討論我們接下來的療程計劃。(目前預約了 2014/12/18)
十二、 抽血檢查
出診間後，我們又在候診室待了一會，護士給了我們一些問券要我們填寫，大概都是家族是否有人有什麼疾病等問卷，但都是德文很難懂，所以直接叫老公去問櫃台人員，一下子就填好了，不久，我們被帶倒抽血室，裡面有個胖胖的護士在那準備幫我們抽血，我跟老公都要抽，我先，護士先問我姓名，還有之前抽血有沒有什麼問題發生，我說沒有，護士便開始抽了，忽然看他拿出一堆管子，還真下我一大跳，護士還說會多抽一管驗血型的，因為雖然有跟他說我是A型，但還是要抽血證明一下，然後知後會發給我們一張血型卡，其他，我只知到要抽一管驗德國麻疹抗體，再來我就不知到要驗些什麼了，護士技術很好，一點也不會痛，幾乎無感。我抽完換老公，我在一旁等時偷算了一下我被抽了幾根，一共有12根這麼多，好像還是第一次抽這麼多管血耶，護士一邊幫老公抽血，一邊問我會不會頭暈，我說不會，這個抽血的護士真是態度好技術也好~
抽完血，我們再把剛剛的問卷完成，就離開醫院了，老公繼續回去上班，而我滿腦子都還在想今天看診的事情。
今日結論:
1. 先抽血檢查是否有Rubella (德國麻疹) 抗體，下禮拜一下午結果就會出爐，可以打電話來詢問。若有抗體，可以開始接下來的不孕療程；若沒有，則必須接腫Rubella (德國麻疹) 疫苗，注射完後，最少有4個禮拜不能懷孕，但以三個月最佳 (也太久><)。我記得小時候應該都有打過德國麻疹苗吧!? 但還是很緊張會減查出來沒有耶 @@
2.老公約好下禮拜一早上來做精液檢查，如果檢查不合格，可以向保險申請做人工受精。若合格，那保險不給付，再跟醫生討論要怎麼繼續。
3. 補充葉酸很重要。
4. 醫生建議美弗明早上吃 500 mg, 晚上吃 1000 mg，醫生有開 1000 mg藥單 (180 顆)，要自行到藥局購買，且要有醫生開的處方才能買。
5. 下次見面是兩個禮拜後了 。(12/28)
德國不孕症初診感想:
1. 第一次見面，醫生便跟我們談了快一個小時的時間，非常的詳細，且很謹慎跟我們討論療程前所要檢查準備的事項，而不是急著要幫我們進入試管療程，雖然我很希望趕快有小孩，但德國醫院一步一步來的方式，讓我覺得相當的安心。
2. 這間不孕症中心不大，但似乎很有規模，已經有20年的歷史，無論是醫生或護士都相當的專業，且態度都很不錯。
3. 雖然光個屁股在老公面前做陰道超音波很尷尬 (老公說醫生巧妙的檔住了視線)，但我很開心老公願意跟我一起參與這個重要的事情，希望我們可以快快有好消息!!
4. 今天醫生在閒聊時還開心的說我們就住在這鎮上真是太棒了，就不用舟車勞頓的還這邊看診了，看來有不少對夫妻是從其他地方特地來看不孕的，又讓我心裡對這醫院多了點信心。
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